受診される方へ

お電話にてご予約をお願いします。

①氏名
（受診される方のフルネーム）

②初めてかかる、受診したことがある
再診の方は診察券の番号

③受診の目的や症状
※緊急や強い症状の場合はお申し出ください。

④来院できる時間帯
（最終の予約時間は18：00です）

をお伝えください。

初めてかかられる場合や、
久しぶりの受診の場合は、
ご記入いただく書類がございますので、
早めにご来院くださるようお願いします。